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Questão Comentada de Nutrologia

Paciente de 74 anos, sexo feminino, admitida para cirurgia eletiva de grande porte (duodenopancreatectomia por neoplasia de pâncreas). Apresenta perda ponderal involuntária de 8% nos últimos 2 meses, com ingestão alimentar estimada em 30% das suas necessidades na última semana. De acordo com os critérios do Nutritional Risk Screening (NRS-2002), assinale a conduta nutrológica pré-operatória correta:

Classificar como baixo risco nutricional (escore = 2) e liberar para cirurgia imediata sem suporte pré-operatório.

Classificar como risco nutricional (escore = 3) e indicar terapia nutricional de suporte no dia da internação.

Classificar como alto risco nutricional (escore = 5) e postergar a cirurgia por 10 a 14 dias para terapia nutricional pré-operatória.

✓

Classificar como risco moderado (escore = 4), liberando a paciente para a cirurgia imediata desde que receba nutrição enteral precoce pós-operatória.

Classificar como alto risco nutricional (escore = 6), liberando para cirurgia imediata sob infusão de imunonutrientes intravenosos.

Resultado da Avaliação: A paciente possui escore total de 5 pontos no NRS-2002, indicando alto risco nutricional. O adiamento da cirurgia de grande porte por 10 a 14 dias para suporte nutricional reduz a morbimortalidade severamente.

Critérios do NRS-2002

Quadro de Triagem Oficial (NRS-2002)

Parte 1: Triagem Inicial

Perguntas de Triagem	Resposta
1. O IMC do paciente é < 20,5 kg/m²?
2. O paciente teve perda de peso não-intencional nos últimos três meses?
3. O paciente teve redução na ingestão alimentar na última semana?
4. O paciente está em estado grave, mau estado geral ou em terapia intensiva?

Nota: Se a resposta for "Sim" a qualquer pergunta, a Parte 2 deverá ser realizada.

Parte 2: Triagem Definitiva

Estado Nutricional Prejudicado	Gravidade da Doença (Estresse)
Ausente 0 pt Estado nutricional normal.	Ausente 0 pt Requerimentos nutricionais normais.
Leve 1 pt Perda peso > 5% em 3 meses OU ingestão 50-75% das necessidades.	Leve 1 pt Fratura quadril, crônicos (cirrose, DPOC), hemodiálise, diabetes, câncer.
Moderado 2 pts Perda peso > 5% em 2 meses OU IMC 18.5-20.5 + geral OU ingestão 25-60%.	Moderado 2 pts Cirurgia abdominal de grande porte, AVC, pneumonia grave, leucemia/linfoma.
Grave 3 pts Perda peso > 5% em 1 mês (>15% em 3m) OU IMC < 18.5 OU ingestão 0-25%.	Grave 3 pts TCE, transplante de medula, paciente em UTI (Apache ≥ 10).

Ajuste por Idade

FÓRMULA DE CÁLCULO NRS-2002

                            Nutri (0) +
                            Doença (0) +
                            Idade (0)
                        

0 Pontos

Sem risco nutricional demonstrado

Por que a resposta correta é a Letra C?

A paciente soma 5 pontos no NRS-2002, caracterizando Alto Risco Nutricional.

Estado Nutricional (2 pontos): Perda ponderal involuntária de 8% nos últimos 2 meses (> 5% em 2 meses) e ingestão alimentar em 30% das necessidades na última semana (faixa de 25-60%).
Gravidade da Doença (2 pontos): Paciente submetida a cirurgia abdominal de grande porte (duodenopancreatectomia - Whipple).
Ajuste de Idade (1 ponto): Paciente tem 74 anos (critério de idade ≥ 70 anos adiciona 1 ponto).

Conduta Nutrológica Baseada em Evidências:

Diretrizes da ESPEN e do Projeto ACERTO preconizam que pacientes com alto risco nutricional (escore ≥ 5) no pré-operatório de grandes cirurgias devem receber terapia nutricional por 10 a 14 dias antes do procedimento, inclusive postergando a cirurgia se necessário. Essa conduta diminui fístulas, deiscências e infecções no pós-operatório em até 50%.

Tabela 1: Estado Nutricional Prejudicado

Leve (1 pt): Perda peso > 5% em 3 meses ou Ingestão 50-75% na semana anterior.
Moderado (2 pts): Perda peso > 5% em 2 meses ou Ingestão 25-60% ou IMC 18.5-20.5 + comprometimento geral.
Grave (3 pts): Perda peso > 5% em 1 mês (> 15% em 3m) ou Ingestão 0-25% ou IMC < 18.5 + comprometimento geral.

Tabela 2: Gravidade da Doença (Estresse Metabólico)

Leve (1 pt): Fratura quadril, cirrose, DPOC, hemodiálise, oncologia ativa.
Moderado (2 pts): Cirurgia abdominal de grande porte, AVC, pneumonia grave, leucemia/linfoma.
Grave (3 pts): TCE, transplante de medula, paciente em UTI (Apache ≥ 10).