NUTRO-TEN

1. CONTEXTO E RELEVÂNCIA PARA O TEN [cite: 11]

O idoso é o paciente central da nutrologia clínica moderna[cite: 12]. Em nenhuma outra faixa etária a nutrição interfere de forma tão determinante sobre desfechos funcionais, cognitivos e de sobrevida[cite: 13]. A prova de título da ABN/ABRAN reconhece isso: nas edições de 2022, 2024 e 2025, questões sobre avaliação nutricional geriátrica, sarcopenia, diagnóstico de desnutrição pelos critérios GLIM e EWGSOP2, farmaconutrição e suporte nutricional artificial compuseram um segmento substancial do exame[cite: 14].

O padrão de cobrança da banca nesse tema é específico e replicável[cite: 15]. A questão de sarcopenia quase sempre cobra pontos de corte exatos da dinamometria e da circunferência da panturrilha, frequentemente posicionando um distrator com o valor errado ou com o procedimento invertido como usar o menor valor em vez do maior na dinamometria[cite: 16]. A questão de desnutrição cobra os critérios GLIM, exigindo que o candidato saiba que o diagnóstico precisa de pelo menos um critério fenotípico e um etiológico, e que a graduação de gravidade é determinada exclusivamente pelo critério fenotípico[cite: 17]. A questão de suporte nutricional testa se o candidato entende a diferença entre indicação de TNE e TNP, as situações específicas de indicação de gastrostomia, e o risco de síndrome de realimentação[cite: 18].

1.1 Por que esse tema cai: o raciocínio da banca [cite: 19]

A banca examinadora projeta questões que diferenciam o candidato que decorou de quem raciocinou[cite: 20]. No tema do idoso, a estratégia predileta é o caso clínico com múltiplos dados antropométricos e laboratoriais, onde o candidato precisa aplicar os critérios corretos para o grupo etário - e não os critérios de adultos jovens[cite: 21]. O IMC de 20 kg/m² que seria normal num adulto de 35 anos é baixo peso num idoso de 69 anos[cite: 22]. A albumina de 2,6 g/dL que parece evidência de desnutrição grave pode ser principalmente um marcador inflamatório de fase ajuda[cite: 23]. A panturrilha de 28 cm que o candidato tende a ignorar é, na verdade, evidência objetiva de redução de massa muscular[cite: 24].

A habilidade treinada neste módulo é precisamente essa: ler um caso clínico geriátrico, identificar quais parâmetros são relevantes, aplicar o critério correto para a faixa etária, e distinguir entre o que a banca colocou como verdadeiro e o que foi construído para parecer verdadeiro mas contém um detalhe errado[cite: 25].

1.2 Epidemiologia: os dados que aparecem nos enunciados [cite: 26]

A prevalência de desnutrição no idoso varia dramaticamente conforme o cenário de cuidado e esses dados têm aparecido em questões de contexto[cite: 27, 28]. O candidato deve memorizar as três faixas[cite: 28]:

• Idosos domiciliados apresentam desnutrição em 1 a 15% dos casos[cite: 28];
• Idosos internados em ambiente hospitalar têm prevalência de 35 a 65%[cite: 29];
• Idosos institucionalizados (em instituições de longa permanência) apresentam desnutrição em 25 a 60%[cite: 30].

A amplitude dessas faixas reflete a heterogeneidade da população idosa e a banca explorou exatamente essa heterogeneidade ao introduzir casos com cenários distintos[cite: 31].

O envelhecimento populacional brasileiro é acelerado[cite: 32]. As coortes nascidas entre 1940 e 1970 que representam cerca de 25% da população atual envelheceram em condições de menor acesso a prevenção de doenças e com hábitos de vida consolidados de difícil modificação[cite: 32, 35]. Isso contribui para a alta prevalência de doenças crônicas não transmissíveis, polimedicação e senilidade precoce - todos fatores que agravam o risco nutricional[cite: 35].

2. FISIOPATOLOGIA: O MECANISMO QUE A PROVA COBRA [cite: 40]

2.1 Modificações fisiológicas do envelhecimento com impacto nutricional [cite: 41]

O envelhecimento produz duas trajetórias simultâneas de modificação corporal que se reforçam mutuamente: a redução progressiva da massa magra e o aumento relativo da gordura corporal[cite: 42]. Após os 60 anos, essas mudanças se tornam clinicamente expressivas; após os 70 anos, a velocidade do processo se acelera de forma significativa[cite: 43, 44]. O que a banca quer que o candidato entenda é que essas trajetórias têm consequências metabólicas específicas, e não são apenas cosméticas[cite: 45].

A redução da massa magra compromete diretamente o gasto energético de repouso (GER), que está geralmente diminuído no idoso porque massa muscular é o principal determinante do GER[cite: 46]. Isso cria um paradoxo clínico: o idoso precisa de menos calorias absolutas, mas precisa de mais proteína por quilo de peso para manter o que resta de músculo[cite: 47]. Esse paradoxo explica por que as necessidades proteicas do idoso são mais altas, em termos de g/kg/dia, do que as do adulto jovem[cite: 48].

2.2 Resistência anabólica: o mecanismo central da sarcopenia [cite: 49]

A resistência anabólica é o conceito mais importante da fisiopatologia do músculo no envelhecimento - e é o que a banca testa ao perguntar por que idosos precisam de mais proteína[cite: 50]. O músculo do idoso é menos responsivo aos estímulos anabólicos[cite: 51]. Diante da mesma ingestão de proteína e do mesmo estímulo de exercício resistido que produziria hipertrofia em um adulto jovem, o músculo do idoso responde com síntese proteica muscular (SPM) substancialmente menor[cite: 52].

Os mecanismos subjacentes à resistência anabólica incluem: redução na sensibilidade do músculo à leucina e à insulina, diminuição do fluxo sanguíneo muscular pós-prandial (o que reduz a entrega de aminoácidos ao músculo), elevação crônica de citocinas inflamatórias que ativam vias catabólicas (ubiquitina-proteassoma e autofagia), e declínio nos hormônios anabólicos endógenos, especialmente testosterona em homens e IGF-1 em ambos os sexos[cite: 53, 54].

A implicação prática e a que a prova cobra é direta: para superar a resistência anabólica, o idoso precisa de uma quantidade maior de proteína por refeição (25 a 30 g para atingir o gatilho de leucina) e de uma distribuição ao longo do dia nas três refeições principais, e não concentrada em uma refeição[cite: 55]. Além disso, a combinação de proteína com exercício resistido é sinérgica e superior a qualquer uma das intervenções isoladas[cite: 56].

2.3 Mioesteatose e qualidade muscular [cite: 65]

A sarcopenia não é apenas uma questão de quantidade de músculo, é também de qualidade[cite: 66]. Durante o envelhecimento, as fibras musculares são progressivamente substituídas por tecido fibroso (miofibrose) e gordura intramuscular e intermuscular (mioesteatose)[cite: 67]. Essa infiltração gordurosa compromete as propriedades contráteis do músculo e explica por que a perda de força no idoso é proporcionalmente maior do que a perda de massa muscular[cite: 68].

A questão que a banca colocou em 2024 sobre composição corporal e risco de demência explorou exatamente esse conceito ao perguntar sobre a sequência de risco crescente[cite: 69]. A obesidade sarcopênica (combinação de excesso de gordura com depleção de massa muscular funcional) apresenta o maior risco porque somam os efeitos negativos metabólicos (resistência à insulina, inflamação crônica) com os efeitos negativos do comprometimento muscular (redução de atividade, perda funcional)[cite: 70].

Do ponto de vista quantitativo: a perda de massa muscular é de 3,7 a 4,7% por década em mulheres e homens respectivamente, tornando-se mais evidente a partir da quinta década[cite: 71]. Mas a perda de força é muito mais acentuada: aproximadamente 15% entre a sexta e sétima décadas, podendo exceder 30% por década após os 70 anos[cite: 72]. A assimetria entre perda de massa e perda de força é o que a qualidade muscular (mioesteatose) explica[cite: 73].

2.4 Eixo intestino-músculo e microbiota [cite: 74]

O eixo intestino-músculo representa uma fronteira de investigação científica com enorme potencial terapêutico, mas ainda em fase de validação[cite: 96]. A microbiota intestinal do idoso tende à disbiose: redução de diversidade e de espécies produtoras de ácidos graxos de cadeia curta (SCFAs), como o butirato[cite: 97]. O butirato tem efeitos anti-inflamatórios, melhora a permeabilidade intestinal e pode influenciar o metabolismo proteico muscular[cite: 98]. Mas a cadeia causal bidirecional e os protocolos de intervenção microbiota-músculo ainda não têm evidência suficiente para orientar condutas com certeza[cite: 99].

2.5 Fisiopatologia da caquexia cardíaca: uma entidade à parte [cite: 100]

A caquexia é uma síndrome consumptiva crônica definida por hipermetabolismo, proteólise musculoesquelética e resposta inflamatória persistente, associada a doenças sistêmicas graves como insuficiência cardíaca avançada, neoplasias e falências orgânicas terminais[cite: 101]. O erro mais comum e o que a banca explorou na questão 21 do TEN 2025 é tratar a caquexia como sinônimo de desnutrição ou como resultado exclusivo de baixa ingestão alimentar[cite: 102].

Na insuficiência cardíaca sistólica, a caquexia cardíaca resulta de uma cascata hiperinflamatória mediada por TNF-alfa, IL-1, IL-6 e outros mediadores que promovem catabolismo proteico independente da ingestão[cite: 103]. A enteropatia perdedora de proteínas secundária à congestão venosa portal crônica agrava o quadro pela perda intestinal de proteínas[cite: 104]. E os próprios medicamentos cardiológicos podem contribuir: os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), como o losartana (BRA), têm disgeusia como efeito colateral documentado[cite: 105]. A furosemida, por sua vez, espolia zinco urinário, e a hipozincemia é causa de disgeusia e hipogeusia[cite: 106]. A perda de acuidade gustativa reduz o prazer alimentar e deprime o apetite[cite: 107].

3. AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO [cite: 138]

3.1 Triagem nutricional no idoso: quando, como e com quais ferramentas [cite: 139]

Todo idoso, independentemente de ser saudável ou enfermo, ambulatorial ou hospitalizado, deve passar por triagem nutricional[cite: 140]. Isso não é consenso informal: é recomendação formal dos guidelines ESPEN e BRASPEN[cite: 141]. A triagem é o primeiro passo de um processo hierárquico: triagem positiva leva à avaliação nutricional completa; avaliação positiva leva à intervenção nutricional estruturada[cite: 142, 143].

As janelas temporais de triagem têm valores específicos que a banca pode cobrar: para idosos hospitalizados, a triagem deve ocorrer nas primeiras 24 horas da internação e ser repetida semanalmente[cite: 144]. Para idosos institucionalizados, a triagem deve ser feita na admissão e repetida a cada 3 meses ou anualmente, conforme as condições clínicas[cite: 145].

3.2 Antropometria no idoso: pontos de corte específicos [cite: 147]

A antropometria geriátrica usa pontos de corte diferentes dos usados para adultos jovens[cite: 148]. Esse é um dos temas que mais gera questões com distratores sutis no TEN, porque o candidato aplica automaticamente os critérios de adultos e erra[cite: 149].

3.2.1 IMC no idoso: por que o ponto de corte é mais alto [cite: 150]

Em adultos jovens, o ponto de corte para baixo peso é IMC menor que 18,5 kg/m²[cite: 151]. No idoso, a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e o protocolo SISVAN recomendam IMC menor ou igual a 22 kg/m² como definição de baixo peso - significativamente mais alto[cite: 152]. O motivo é duplo: (1) estudos epidemiológicos demonstram que, em idosos, um IMC ligeiramente mais alto está associado a menor mortalidade (paradoxo da obesidade)[cite: 153]; (2) as alterações de composição corporal no envelhecimento - menos músculo, mais gordura com o mesmo peso - tornam o IMC um marcador menos preciso, favorecendo a adoção de um ponto de corte mais conservador[cite: 154].

3.2.2 Circunferência da panturrilha: o proxy de massa muscular mais prático [cite: 179]

A circunferência da panturrilha (CP) é o melhor marcador antropométrico de massa muscular disponível para o idoso e especialmente para idosos acamados, onde DXA e bioimpedância têm limitações práticas[cite: 182]. A CP tem melhor correlação com a massa magra apendicular estimada por DXA do que a circunferência do braço, mesmo em idosos acima de 60 anos[cite: 183].

3.2.3 Força de preensão palmar: dinamometria e protocolo correto [cite: 189]

A força de preensão palmar (dinamometria manual) é o principal método de avaliação de força muscular recomendado pelo EWGSOP2 e pela BRASPEN[cite: 190]. No EWGSOP2, a força assume papel central: sarcopenia 'provável' é definida pela baixa força isoladamente, mesmo antes de confirmar a baixa massa muscular[cite: 191]. Isso representa uma mudança paradigmática em relação às definições anteriores, onde força e massa eram coequivalentes[cite: 192].

3.3 Critérios diagnósticos de sarcopenia: EWGSOP2 em detalhes [cite: 215]

O Consenso Europeu de Sarcopenia em sua segunda versão (EWGSOP2, 2019) é o guideline primário que a banca utiliza para questões de diagnóstico de sarcopenia[cite: 216]. É essencial entender a hierarquia diagnóstica que ele propõe, porque ela mudou em relação à versão anterior[cite: 217].

A triagem para sarcopenia deve usar o SARC-F (5 questões, score 0-10, resultado ≤ 4 indica alto risco) ou o SARC-CalF (que adiciona a circunferência da panturrilha, score 0-20, resultado ≥ 11 indica suspeita)[cite: 221]. O SARC-CalF tem maior sensibilidade que o SARC-F isolado[cite: 222].

3.3.1 Velocidade de marcha: critério de gravidade e preditor de sobrevida [cite: 223]

3.4 Diagnóstico de desnutrição: critérios GLIM (2019) [cite: 241]

O Consenso GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition, 2019) é o framework diagnóstico de desnutrição mais atual e é adotado pela ESPEN[cite: 242]. Representa a confluência de diretrizes anteriores (ASPEN, AND, ESPEN, PENSA, FELANPE) em um systema diagnóstico unificado[cite: 243]. A banca usou explicitamente os critérios GLIM na questão 62 do TEN 2025; isso indica que o GLIM está consolidado como referência para as próximas provas[cite: 244].

3.5 Albumina e proteínas viscerais na presença de inflamação [cite: 275]

Este é um dos conceitos mais importantes para a prova e um dos mais frequentemente mal compreendidos[cite: 276]. A albumina, a pré-albumina (transtirretina) e a transferrina são proteínas de fase aguda negativa: suas concentrações séricas caem durante processos inflamatórios agudos ou crônicos, independentemente do estado nutricional real do paciente[cite: 277]. A queda ocorre porque o fígado, sob estimulação das citocinas inflamatórias (principalmente IL-6), redireciona sua capacidade de síntese para produzir proteínas de fase aguda positiva (PCR, fibrinogênio, ferritina)[cite: 278].

Portanto, quando a PCR está elevada, a albumina baixa não reflete necessariamente depleção de estoques proteicos corporais - reflete primariamente a gravidade do processo inflamatório[cite: 279]. Usar a albumina como marcador nutricional isolado num paciente com PCR elevada leva a conclusões incorretas[cite: 280]. A albumina tem valor como marcador prognóstico (prediz mortalidade), mas não como marcador nutricional específico em contexto inflamatório[cite: 281].

3.6 Composição corporal e risco de demência [cite: 305]

4. NECESSIDADES NUTRICIONAIS: METAS QUE A PROVA COBRA [cite: 324]

4.1 Energia [cite: 325]

A necessidade energética do idoso é de 30 a 35 kcal/kg/dia, devendo ser ajustada individualmente conforme estado nutricional, nível de atividade física e demanda metabólica da doença de base[cite: 326]. Em idosos com baixo peso (IMC < 22 kg/m²) ou durante períodos de intervenção com exercício físico, a necessidade se eleva para 32 a 38 kcal/kg/dia[cite: 327]. Para idosos obesos, a recomendação é de 30 kcal/kg/dia com redução moderada de 500 kcal/dia, mantendo aporte mínimo de 1.000 a 1.200 kcal/dia[cite: 328].

4.2 Proteínas: o macronutriente-chave da nutrologia geriátrica [cite: 329]

A recomendação clássica da RDA de 0,8 g/kg/dia foi estabelecida para evitar deficiência em adultos jovens saudáveis e é comprovadamente insuficiente para o idoso[cite: 330]. O motivo é a resistência anabólica: o músculo do idoso exige mais aminoácidos para produzir o mesmo efeito anabólico que o músculo do jovem[cite: 331].

4.3 Fibras, micronutrientes e hidratação [cite: 352]

A recomendação de fibra dietética para idosos é de 25 g/dia, visando manter a função intestinal adequada[cite: 353]. A incidência de constipação intestinal em idosos de 60 anos ou mais atinge 21 a 34% nas mulheres e 9 a 26% nos homens, condição que agrava a qualidade de vida e pode interferir no apetite[cite: 354, 355].

As DRIs para micronutrientes no idoso diferem em alguns pontos dos adultos jovens[cite: 356]. As principais recomendações que a banca usa em contexto clínico[cite: 357]:

A hidratação no idoso merece atenção: mulheres idosas devem receber pelo menos 1,6 litros de líquidos ao dia, enquanto homens idosos devem receber pelo menos 2,0 litros, salvo condições que exijam restrição hídrica[cite: 378].

5. SUPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL NO IDOSO [cite: 381]

5.1 Indicações e hierarquia de vias de acesso [cite: 382]

O suporte nutricional artificial no idoso segue a mesma hierarquia do adulto: preferência pelo trato gastrointestinal quando funcionante, com nutrição enteral antes da parenteral[cite: 383]. A decisão de iniciar TNE ou TNP obedece a critérios objetivos que a banca tem cobrado com frequência[cite: 384].

Hierarquia de decisão no suporte nutricional do idoso [cite: 385]

• 1. Via oral com suplemento nutricional oral (SNO): primeira escolha quando o TGI funciona e a ingestão oral é possível[cite: 386].
• 2. Nutrição enteral (TNE): quando a via oral está contraindicada OU quando a ingestão oral é < 60% das necessidades por mais de 3 dias consecutivos[cite: 387].
• 3. Nutrição parenteral (TNP): quando via oral + enteral são impossíveis por > 3 dias OU insuficientes (< 50% das necessidades) por > 1 semana[cite: 388].

5.2 Suplemento nutricional oral (SNO) [cite: 389]

O SNO está indicado para idosos desnutridos ou em risco nutricional com ingestão oral insuficiente[cite: 390]. O protocolo padrão exige que o SNO seja mantido por um período mínimo de 35 dias para que os benefícios clínicos se materializem[cite: 391]. O SNO hiperproteico deve fornecer pelo menos 400 kcal, com até 30% das calorias provenientes de fontes proteicas[cite: 392].

Efeito do SNO hiperproteico em idosos institucionalizados: Estudos mostram que idosos institucionalizados que receberam SNO tiveram consumo calórico 50% maior do que aqueles que receberam apenas lanches intermediários (que aumentaram 30%)[cite: 393, 394]. O uso de SNO hiperproteico resultou em menor risco de complicações, menor número de reinternações hospitalares e maior força de preensão palmar[cite: 395].

5.3 Gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) no idoso [cite: 396]

A GEP está indicada quando a TNE é necessária por mais de quatro semanas ou quando o idoso não tolera/não aceita a sonda nasoenteral[cite: 397]. A indicação da GEP deve sempre considerar a relação benefício-risco[cite: 398]. A GEP deve ser DESENCORAJADA em idosos com demência avançada porque nessa situação o prolongamento da vida artificial não é mais o objetivo, e a GEP frequentemente não melhora a sobrevida ou a qualidade de vida nesses pacientes[cite: 399].

5.4 Síndrome de realimentação: prevenção e identificação [cite: 400]

A síndrome de realimentação (SR) é uma das complicações mais graves do início de suporte nutricional em idosos desnutridos ou após jejum prolongado[cite: 401]. A fisiopatologia ainda não está completamente elucidada, mas o fenômeno central é o rápido influxo intracelular de fósforo, potássio e magnésio impulsionado pela hiperinsulinemia que acompanha o retorno de carboidratos à dieta, levando a depleção sérica desses íons com consequências neuromusculares, respiratórias e cardíacas graves[cite: 402, 405, 406, 407].

Protocolo de prevenção da síndrome de realimentação (Friedli et al.) [cite: 409]

• Iniciar com: < 50% do alvo calórico calculado, podendo ser tão baixo quanto 5 a 10 kcal/kg/dia[cite: 410].
• Progressão: lenta e gradual nas primeiras 72 horas[cite: 411].
• Monitorização laboratorial: fósforo, potássio e magnésio ANTES do início e diariamente nos primeiros 3 dias[cite: 412].
• Diagnóstico laboratorial de SR: queda de fósforo > 30% do valor basal OU fósforo < 0,6 mmol/L após início de TNE/TNP[cite: 413].
• Alerta clínico: ganho de peso > 0,3-0,5 kg/dia (1,5 kg/semana) pode indicar retenção hídrica por SR[cite: 414].

5.5 Imobilização, sedação e restrições físicas [cite: 415]

A imobilização é contraproducente aos objetivos do suporte nutricional no idoso[cite: 416]. O suporte nutricional visa preservar ou recuperar a massa muscular e a imobilidade acelera a perda de massa magra de forma acentuada, especialmente em idosos pré-frágeis e frágeis[cite: 417]. Portanto, a sedação farmacológica e as restrições físicas para manutenção de sonda de TNE são explicitamente contraindicadas nos guidelines ESPEN e BRASPEN[cite: 418].

6. SARCOPENIA: DIAGNÓSTICO, TRIAGEM E TRATAMENTO [cite: 425]

6.1 Biomarcadores de regulação muscular: miostatina e folistatina [cite: 426]

6.2 Exercício físico para sarcopenia: prescrição baseada em evidências [cite: 443]

6.3 Suplementação para sarcopenia [cite: 460]

A suplementação nutricional para o idoso sarcopênico é um tema com crescente evidência e que a banca tem incluído em questões contextuais[cite: 461, 462].

6.4 Fragilidade e bariátrica no idoso [cite: 471]

7. POPULAÇÕES ESPECIAIS: IDOSO COM COMORBIDADES [cite: 492]

7.1 Idoso diabético [cite: 493]

A dieta do idoso diabético segue os princípios gerais do diabético adulto, com adaptações[cite: 494]. A distribuição de macronutrientes: carboidratos 55% do VET (com 10-15% de CHO simples), lipídeos 30% (igualmente distribuídos entre saturados, monoinsaturados e poli-insaturados), proteínas 15% (1,0 a 1,2 g/kg/peso), colesterol 300 mg/dia, fibras 14 g/1.000 kcal/dia[cite: 495].

A hipoglicemia é um risco especial no idoso diabético: é mais frequente e mais grave do que no adulto jovem, podendo resultar em quedas com fraturas e traumatismo cranioencefálico[cite: 496]. A meta glicêmica para idosos com comorbidades e comprometimento de qualidade de vida deve ser flexibilizada: glicemia randômica < 180 mg/dL e HbA1c < 7%[cite: 497].

7.2 Idoso com doença renal crônica (DRC) [cite: 498]

7.3 Paciente oncológico idoso [cite: 500]

No idoso oncológico, a necessidade energética deve ser determinada por calorimetria indireta quando disponível; na ausência do método, recomenda-se 25-30 kcal/kg/dia para pacientes sem desnutrição e 32-38 kcal/kg/dia para desnutridos[cite: 501, 502]. A oferta proteica deve ser sempre acima de 1,0 g/kg/dia, aumentando para 1,2 a 1,5 g/kg/dia na presença de desnutrição[cite: 503].

7.4 Idoso com demência: monitoramento e manejo nutricional [cite: 504]

7.5 Cuidados paliativos e terminalidade [cite: 526]

Idosos em fase terminal de vida não têm indicação rotineira de terapia nutricional enteral ou parenteral apenas pela baixa ingestão calórica[cite: 527]. A TNE e TNP são procedimentos de prolongamento da vida e quando esse prolongamento não é mais o objetivo terapêutico, o foco passa a ser qualidade de vida e conforto[cite: 528]. Nesse contexto, a alimentação oral adaptada (comfort food) é a estratégia preferida[cite: 529].

8. PONTOS DE PROVA - CONSOLIDAÇÃO FINAL [cite: 536, 538]

8.1 Os conceitos mais cobrados no TEN [cite: 539]

8.2 Armadilhas clássicas da banca neste tema [cite: 545]

• Aplicar o IMC de adultos jovens (< 18,5) no idoso: use ≤ 22 kg/m² pelo SISVAN/SBGG[cite: 546].
• Usar o menor valor da dinamometria: use sempre o MAIOR valor entre as medidas[cite: 547].
• Afirmar que CP não se aplica em acamados: é justamente o contrário, CP é ideal para acamados[cite: 548].
• Concluir que albumina baixa = desnutrição grave: verifique sempre se há inflamação (PCR) antes de interpretar a albumina[cite: 549].
• Classificar perda de 8% em 3 meses como 'grave': pelo GLIM é moderada (grave requer > 10% em 6 meses ou IMC < 18,5)[cite: 550].
• Afirmar que IMC alto exclui desnutrição: obesidade sarcopênica e depleção proteica aguda existem em IMC alto[cite: 551].
• Confundir caquexia com desnutrição aguda: caquexia é crônica, associada a doença grave de longa data; ITU aguda não gera caquexia[cite: 552].
• Afirmar que corticosteroide trata caquexia cardíaca: agrava a sarcopenia (miopatia esteroidal) e retém sódio/água[cite: 553].
• Afirmar que 'causalidade' no eixo intestino-músculo está provada: coexistência sim; causalidade bidirecional comprovada não ainda[cite: 554, 555].
• Interpretar a folistatina como inibidora do músculo: folistatina é quem inibe a miostatina, ela é pró-anabólica[cite: 556].

8.3 Mnemônicos e regras de memorização [cite: 557]