A alternativa correta é a letra A.

Explicação: Pacientes com intestino curto e cólon preservado podem desenvolver acidose metabólica devido ao consumo de carboidratos fermentáveis no cólon. Quando há uma diminuição significativa do comprimento do intestino delgado, a capacidade de absorver nutrientes, incluindo carboidratos, é gravemente comprometida. Como resultado, carboidratos não absorvidos chegam ao cólon, onde são fermentados por bactérias intestinais anaeróbias (como Lactobacillus).

Durante essa fermentação, ocorre produção maciça de ácido lático D (isômero D-lactato), gerando a D-lato-acidose ou acidose metabólica D-lática. Esse isômero não é metabolizado rapidamente pela desidrogenase lática humana (que é específica para o isômero L), acumulando-se na corrente sanguínea e cruzando a barreira hematoencefálica, exercendo efeito neurotóxico direto (caracterizado por ataxia, alteração do nível de consciência, confusão mental e fala empastada). O lactato sérico convencional dosado na gasometria mede apenas o L-lactato, que no caso estava normal (1,4 mol/L).

Por que as outras estão erradas?

• B: A fermentação bacteriana que gera ácidos graxos de cadeia curta (AGCC - acetato, propionato, butirato) é um processo fisiológico saudável do colonócito e não causa acidose metabólica sistêmica ou neurotoxicidade aguda.
• C: Embora a deficiência de vitamina B12 cause alterações neurológicas e possa justificar uma discreta macrocitose (VCM 102 fL), ela não provoca acidose metabólica aguda grave (pH 7,23, HCO3 15) com ataxia flutuante relacionada a refeições.
• D: A hipomagnesemia leve (1,4 mg/dL) pode causar espasmos ou parestesias, mas não acidose com hiato aniônico elevado ou ataxia neurológica isolada.
• E: A desidratação grave causaria hipoperfusão tecidual e elevação do L-lactato, o qual está normal no exame (1,4 mol/L).

Questão 1

Análise Fisiopatológica & Nutrológica